Scedosporium spp.

Dentro del campo de las infecciones, las producidas por el género Scedosporium spp. se han descrito, con un aumento importante de incidencia de casos, en España, Australia, EE.UU. y el Reino Unido.  El hecho de que, en general, presentan una mayor resistencia intrínseca o su menor susceptibilidad a muchos agentes antifúngicos disponibles, condiciona que se haya suscitado un especial interés en él; a pesar de su carácter todavía excepcional y que actualmente es la segunda causa de patologías por hongos filamentosos, después de la infección por Aspergillus spp.

Scedosporium spp. son hongos filamentosos oportunistas que han emergido como una causa importante de infecciones localizadas en anfitriones inmunocompetentes e infecciones diseminadas, principalmente en inmunocomprometidos, neutropénicos, pacientes con enfermedades oncohematológicas y sometidos a trasplantes.  Son hongo de distribución mundial y se puede aislar a partir de muestras procedentes del suelo, playas, tierra de macetas, alcantarillas, lodos de depuradoras, arroyos contaminados, aguas estancadas, estiércol de aves de corral y ganado.

Se clasifican taxonómicamente dentro del Reino Hongos, Filo Ascomycota, Clase Euascomycetes, Orden Microascales, Familia Microascaceae e incluyen actualmente tres especies importantes desde el punto de vista médico: Scedosporium prolificans y las formas anamorfas de Pseudallescheri boydii (Scedosporium apiospermum y Scedosporium aurantiacum) que son los agentes causales de la scedosporiosis en los humanos y animales.

El complejo de especies de Scedosporium / Pseudollescheria se cataloga taxonomicamente como:

Reino Hongos

Filo Ascomycota

Clase Euascomycetes

Orden Microascales

Familia Microascaceae

La scedosporiosis puede producir tres grandes síndromes clínicos básicos: enfermedad localizada después de un traumatismo, colonización de cavidades sintomática o asintomática y enfermedad sistémica.  Causando un amplio espectro de patologías localizadas como infecciones osteoarticulares, osteomielitis, artritis, endoftalmitis e infecciones oculares, micetoma, onicomicosis, endocarditis, otitis, síntomas pulmonares que pueden comprometer los senos paranasales y evolucionar a un síndrome sinopulmonar.

También pueden ocasionar infecciones extrapulmonares, lesiones cutáneas y subcutáneas, que en la mayoría de los casos son postraumáticos y que afectar principalmente a individuos inmunocompetentes. Los sitios más comunes de infección son los pulmones, huesos, articulaciones, ojos, y cerebro; además muestran cierto tropismo por el sistema nervioso central (SNC), hígado, bazo y riñón, siendo las lesiones que producen de tipo granulomatoso.

La evolución de la enfermedad dependerá del estado inmunitario del huésped y la localización de la infección; teniendo en cuenta que muchos pacientes están neutropénicos, inmunosuprimidos o han sufrido trasplantes, terapias médico-quirúrgicas agresivas o están politratados; pudiendo variar la gravedad y el pronóstico. En general, es una enfermedad difícil de diagnosticar y tratar, que causa la muerte del paciente en la mayoría de los casos, si éste no recupera su sistema inmunitario; por lo que la corrección de la neutropenia y la cirugía en las infecciones locales de pacientes inmunocompetentes, han sido posible para curar esta enfermedad.

Entre las características microscópicas generales del género Scedosporium spp., podemos señalar la presencia de hifas hialinas septadas, células conidiógenas (anélides) y conidios. Las anélides con los conidios en los extremos, que se distribuyen de forma solitaria o en agrupaciones ramificadas y que pueden surgir directamente de las hifas o se forman en las puntas de los conidióforos; en cuanto a los conidios, los mismos suelen aparecer solos o agrupados, hialinos, ovoides a piriformes, paredes lisas, tamaño y color varían dependiendo de la especie. Además, algunas especies pueden producir conidios de paredes gruesas y redondas, que se derivan directamente de las hifas.

Características microscópicas de S. prolificans UPV 99-059

en medio en medio agar dextrosa Sabouraud a 35°C y

maduran dentro de 3-5 días.

Las características macroscópicas generales es que sus colonias crecen rápidamente a 25°C y maduran dentro de 3-5 días. Presentan una textura húmeda o algo algodonosa y el color varia dependiendo de la especie; pero en general los colores fluctúan desde gris pálido a negro.  S. aurantiacum presentan un crecimiento muy rápido, crecen a más de 45 °C y produce un pigmento amarillo que se difunde en el agar papa dextrosa; mientras que S. prolificans no pueden crecer en medios que contienen ciclohexamida.  La diferenciación de las especies de Scedosporium spp. son más factibles por ensayo de PCR e hibridación de sondas.

Las colonias de S. prolificans son más oscura en comparación con los de S. apiospermum y S. aurantiacum; S. prolificans presentan células conidiógenas con base ensanchada y un poco más anchos los conidios; mientras que la acentuación de los anillos hialino en las células conidiógenas es característico de S. apiospermum y S. aurantiacum.  Además, a diferencia de S. apiospermum y S. aurantiacum, S. prolificans no presenta estado sexual conocido.

A pesar de que Scedosporium spp. son histológicamente muy difíciles de diagnosticar y diferenciar de otras micosis, el rasgo morfológico más importante para su diferenciación consiste en la observación de hifas monomorfas hialinas, septadas y presencia de observaciones ocasionales de conidios con una forma ovoides o piriforme de base truncada, más oscuras aunque negativas a Fontana-Masson, que nacen de pequeños tallos donde se produce la conidiogénesis; pero es difícil de poderla observar en biopsias o citologías. Se han observados en los tejidos infectados S. prolificans, pero no puede diferenciarse de los otros géneros de Scedosporium spp.

En la actualidad se dispone de técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales y las técnicas de biología molecular, los mismos constituyen una gran ayuda para poder realizar un diagnóstico; pero el  diagnóstico definitivo lo dará el cultivo micológico o la biología molecular.

En general, Scedosporium spp. son resistentes a la mayoría de los antifúngicos conocidos, pero en los estudios de susceptibilidad a antifúngicos, tanto en vivo como in vitro, se ha podido determinar que son más sensibles a los nuevos fármacos azólicos, que al tratamientos convencionales con anfotericina B; y que las terapias combinadas con antifúngicos son sinérgicamente más efectivas.  Las infecciones causadas por S. apiospermun y S. aurantiacum, en pacientes terminales y animales experimentales, pueden responder a los antifúngicos triazoles; mientras que las infecciones causadas por S. prolificans raramente responden a tratamiento médico solo, por lo que la cirugía y la reversión de la inmunosupresión puede ser la única alternativa terapéutica eficaz.

Actividad dirigida a alumnos del Curso de Micología General

Objetivo:

1.- Aislar e identificar cepas de Scedosporium prolificans procedentes de muestras clínicas e ambientes.

a)     Actividad colaborativa, se formaran grupos de 5 estudiantes.

b)    Se realizara giras a áreas protegidas, agrícolas, industriales y pobladas de la provincia de Panamá con la finalidad de tomar muestras de suelos.

c)     Se analizarán aislamientos clínicos procedentes de Hospitales y Centros de salud de la Ciudad de Panamá.

d)    Se realizaran aislamientos de las muestras en medio tradicionales, utilizando APD o ADS.

e)     Después de aislar las cepas de Scedosporium prolificans se realizara una indentificación mediante técnicas tradicionales, se anotarán las observaciones  macroscópicas y microscópicas, la confirmación de la especie se realizará utilizando técnica moleculares.

f)      Los estudiantes presentaran sus resultados mediante una presentación oral y escrita del trabajo de investigación.

Enlaces:

http://www.elsevier.es/es/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/aislamiento-scedosporium-prolificans-aire-habitacion-un-paciente-13238-cartas-al-director-2000

http://www.reviberoammicol.com/2011-28/139142.pdf

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000300014&lng=es&nrm=iso

http://www.scielo.cl/pdf/rci/v21n1/art10.pdf

http://www.elsevier.es/en/revistas/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/taxonomy-and-biology-of-fungi-causing-human-90093120-formacion-medica-continuada-2012